这是我记录日记的第708天，记录每一个医案，每天总结经验，才能不断地成长。
女，6岁，初诊日期：2024年12月9日，咳嗽2天，睡前咳嗽加重，干咳为主，鼻塞流脓涕，无咽痛，无头晕头痛，无口干口苦，纳寐可，二便正常，咽红，舌尖红，苔白腻，脉沉。
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处方：麻黄 6g,燀苦杏仁 10g,薏苡仁 30g,甘草片 6g,射干 10g,郁金 10g,通草 4g,桔梗 10g,淡豆豉 10g,前胡 10g,蜜款冬花 10g:中药3付,每天一剂,分早晚2次服,水煎煮400,温服
随访：上方服药后咳嗽痊愈。
按：麻杏薏甘汤：出自《金匮要略》，由麻黄、杏仁、薏苡仁、炙甘草组成。具有祛风除湿、解表通阳的作用，常用于治疗风湿在表，湿郁化热证，如浑身疼痛、发热等症状，还可加味治疗多种皮肤病，如扁平疣、荨麻疹、亚急性湿疹等。其以风湿（水）在表，微有化热为主要病机，以身体疼痛、午后身热、微恶风寒为辨证要点。
上焦宣痹汤：主要用于治疗上焦湿热证，症见胸闷、胸痛、咳嗽等。其侧重于宣通上焦气机，化湿清热。
合方使用要点
1.辨证要点
湿热并重且在上焦与肌表：当患者既有上焦症状如胸闷、咳嗽，类似上焦宣痹汤所主的湿热阻滞上焦肺气不宣之证，又有身体肌肉酸痛、午后低热、微恶风寒等麻杏薏甘汤所主的风湿在表且微有化热的表现时，可考虑合方。例如，患者出现咳嗽伴有少量黄痰、胸部憋闷，同时周身肌肉酸重不适，午后身体微微发热，怕风等症状。
湿邪为患且有化热倾向：湿邪弥漫，在肌表经络与上焦都有体现。如肢体困重疼痛，上焦见咽喉不适、呼吸不畅等，且舌象可见舌红苔黄腻（黄腻苔体现湿与热并存），脉象濡数等。
药物配伍要点
2.主次分明：根据患者的主要症状来确定麻杏薏甘汤和上焦宣痹汤在合方中的主次地位。如果患者身体疼痛、发热等表证更为突出，麻杏薏甘汤的比例可适当加大；若胸闷、咳嗽等上焦症状更明显，则上焦宣痹汤的比例可适当增加。
3.药量调整：
麻黄：麻黄在麻杏薏甘汤中为君药，有发汗解表、宣肺平喘、除湿温经的作用。合方时若患者表证明显且体质尚可，麻黄用量可按照原方量或适当增加；若患者体质较弱或者有汗出过多的情况，则要减少麻黄用量，以免过度发汗伤正。
杏仁：在两个方剂中都有宣降肺气的作用。合方时可根据肺气不宣的程度来调整杏仁的用量。若咳嗽、胸闷较重，可适当增加杏仁用量。
薏苡仁：麻杏薏甘汤中的薏苡仁有除湿祛风、运脾化湿的作用。在合方中如果湿邪较重，尤其是肢体困重明显时，可加大薏苡仁的用量。
甘草：合方中的甘草主要起调和诸药的作用，其用量可根据整体药物的配伍和患者的具体情况进行微调，一般来说按照原方量或者适当减少，避免过于甘缓影响药效。
4.上焦宣痹汤中的药物：根据湿热在上焦的轻重情况调整相应药物的用量。如通草、郁金等药物，若湿热阻滞气机较甚，可适当增加通草的用量以增强利湿清热之功，郁金量可适当增加以更好地理气解郁。
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